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拿起碳酸氢钠这个名字，大家可能还不是特殊纯属，但它的俗称小苏打，折服咱们就齐知谈了，这个物资在厨房里，是烹调加工食品的垂死添加剂，不异的在药店里，亦然一种并不起眼，价钱便宜的小白药片，时常会被用来中庸胃酸，缓解胃酸过多带来的不适症状。
但也恰是个不起眼的碳酸氢钠片，它在降速某些肾脏疾病施展，裁汰肾衰风险方面，不异有着尽头垂死而关键的作用。今天的这篇科普著述，就来带大家了解“小苏打片”，在保护肾脏方面的垂死功效。
要交融碳酸氢钠为何能保护肾脏，咱们必须先了解一个导致肾功能受损的一个关键危急身分——代谢性酸中毒。
大家齐知谈，咱们的体魄通常刻刻齐在进行着蜕故孳新，在这个经过中，咱们的体魄工场会不休产生酸性物资，而肾脏则是保管体内酸碱均衡的垂死“惩处系统”，健康东谈主的肾脏大要排泄富饶的酸性代谢物，并回收垂死的碱基离子（主如若碳酸氢根），最终保管血液的pH踏实性在7.35到7.45的严格范畴内。
当肾脏功能出现受损，特殊是患有慢性肾病时，特殊是肾功能下落较为澄莹的情况下，肾脏的“排酸保碱”的功能会权臣裁汰，这导致的成果即是酸性物资在体内不休积累，血液中的碳酸氢根浓度会迟缓裁汰，使咱们的血液的pH值不再踏实，而是迟缓下落变成”酸性“，这即是慢性肾病带来的代谢性酸中毒问题。
代谢性酸中毒给体魄带来系统性执续性的健康危害。领先酸中毒本人即是一种肾毒性状态，它大要激活肾素-血管焦虑素-醛固酮系统（RAAS），导致肾脏血流能源学的改换；它还能刺激内皮素-1的产生，加重肾小管间质纤维化；同期，过多的酸负荷也会成功挫伤肾小管细胞，酿成一个“肾病加重酸中毒，酸中毒再加重肾病”的恶性轮回。
酸中毒还会伤害骨骼肌肉的健康。为了中庸体内过多的酸，体魄还会动用骨骼中的碱性储备——碳酸钙和磷酸钙。这会导致骨质脱矿，激勉或加重肾性骨病，加多骨折风险；酸中毒也会促进卵白质的阐明代谢，导致肌肉的加快流失，体重收缩，血皎皎卵白裁汰，最终使东谈主出现养分不良的景况。
此外，如果酸中毒弗成取得实时矫正，始终影响还会带来炎症响应，胰岛素违反等，挫伤血管健康，导致心血管疾病风险的进一步升高。
碳酸氢钠的变装，恰是看成一种口服的碱性补充剂，成功、高效地中庸体内富饶的酸，普及血液中的碳酸氢根水平，从而恣意上述的恶性轮回。它的作用机制尽头明确：口服的碳酸氢钠（NaHCO₃）在体内阐明为钠离子（Na⁺）和碳酸氢根离子（HCO₃⁻），碳酸氢根离子成功补充了血液中被破钞的碱储备，使血液的pH值规复平素。
这个看似浅易的打扰，却能带来多重获益。对于碳酸氢钠对慢性肾病代谢性酸中毒患者的益处，也有干系的临床商量看成维持。
一项于2009年发表在巨擘肾脏病学期刊《好意思国肾脏病学会杂志》（JASN）上的飞速对照测验中，纳入了134名肾小球滤过率在15-30 之间且伴有代谢性酸中毒（血清中二氧化碳
经过长达2年的随访后，商量者惊喜的发现，与对照组比较，碳酸氢钠休养组的肾小球滤过率下落出现了权臣降速，补充碳酸氢钠的休养，使受试者肾功能阑珊的速率降速了68%。休养收场时，对照组有33%的患者施展至最后期肾病（需要透析或肾移植），而碳酸氢钠组仅有6.5%。
除此以外，碳酸氢钠组患者的上臂肌围等养分研究取得了权臣改善，在安全性方面，休养组的血压铁心和水肿情况并未恶化。
这项商量初次强有劲地证明注解，通过口服碳酸氢钠矫正代谢性酸中毒，可以有用降速晚期慢性肾病患者的病情施展。
在这项商量之后，全球范畴内开展了更多干系商量。多项聚积分析（Meta-analysis）抽象了这些商量的成果，进一步说明了口服弱碱性药剂（主如若碳酸氢钠）在降速肾小球滤过率下落、裁汰最后期肾病风险方面的积极作用。
基于这些坚实的把柄，包括KDIGO（改善全球肾脏病预后组织）在内的国外巨擘指南，齐明确保举对血清碳酸氢盐/总二氧化碳水平执续低于22 mmol/L的慢性肾病患者，应试虑给以口服碱剂休养，以将其保管在平素范畴。
虽然，碳酸氢钠这种实惠的药物，也并非适用于扫数的慢性肾病患者，对于莫得代谢性酸中毒的慢性肾病早期患者，以及非慢性肾病的健康东谈主群，服用碳酸氢钠片，并不会对肾脏健康带来保护作用，反而可能会因为”钠“摄入过多，而对肾脏带来滤过压力，还有可能升高血压，带来其他的健康风险。
即使是由相应适合症的慢性肾病一又友，是否药使用碳酸氢钠，应该使用多大剂量，也应该聚合现实情况，在作念好风险评估的前提下使用。医保提出从低剂量启示，聚合情况合理遴荐碱化血液的合理剂量。同期还要按时监测血清总二氧化碳水平，碳酸氢盐水平，血压等研究，作念好疗效和安全性的评估。
根据监测成果，详尽转念剂量，地点是将血清总二氧化碳保管在22-26 mmol/L的安全有用区间内，同期也要确保血压和水肿取得精好意思铁心。
除了碳酸氢钠，临床上还有其他碱剂遴荐，举例枸橼酸氢钾钠。这个药物在补碱的同期还能补充钾，对于高血钾风险较低的患者，含钾的枸橼酸盐制剂亦然一个可以的遴荐，但对于肾功能严重减退、有高钾风险的患者，仍需优先斟酌碳酸氢钠。
一言以蔽之，对于碳酸氢钠对于肾脏功能的保护作用，咱们不消神化它，但也要明晰的坚硬到这个药物在改善代谢性酸中毒方面的垂死作用。
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参考文件
1. Bicarbonate supplementation slows progression of CKD and improves nutritional status. Journal of the American Society of Nephrology， 2009， 20(9)， 2075–2084.
2. Treatment of metabolic acidosis with sodium bicarbonate in CKD: a systematic review and meta-analysis. Journal of Nephrology， 2019， 32(6)， 939–953.
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